1.1.ENTREVISTA INICIAL

HISTORIA CLINICA

IDENTIFICACIÓN PERSONAL:

Nombre completo: Carlos Bermúdez

Edad: 35 años

Estado civil: Soltero

Lugar de Origen: Bogotá (D.C.)

Lugar de Residencia: Cra 8 # 13-89 Pereira (Risaralda)

Estudios Realizados: Primaria, Bachillerato y tres años de Derecho.

Situación Laboral y Socio-económica:   Empleado

Seguridad Social: Nueva E.P.S.

Religión: Católico

Fecha de Entrevista: 12 de Diciembre de 2.005

MOTIVO DE CONSULTA:

Ingresa de forma urgente e involuntaria por alteraciones del comportamiento. Una amiga lo encuentra agresivo y están preocupados por ello.

DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA:

Paciente en la etapa de adultez intermedia  de 35 años, quien muestra agresividad  con las personas que están en su entorno familiar y laboral se percibe  con alteraciones del comportamiento; refiere abiertamente “que es el hijo de Dios” como revelación divina situación que le afecta su estado de ánimo con baja tolerancia a la frustración. Actualmente  se desempeña como  empleado en el departamento de archivo en una entidad pública. Se considera la reencarnación de Cristo y por tal motivo deberá juzgar a todos las personas cuando llegue el fin del mundo.  Sus relaciones familiares no son las mejores su padre describe la enfermedad de su hijo diciendo que ha dejado el alcohol pero ahora se encuentra en otras adicciones, reconoce sentimientos de celos y rivalidad  por su hermano. En cuanto a la antecedentes familiares dos primos hermanos gemelos con Esquizofrenia. A partir de esto, refiere  que entre las situaciones que le generan estrés están  los conflictos es tener un carácter difícil y desconfianza a los demás, no tiene amigos y le ha costado adaptarse a la ciudad donde vive.

PROBLEMAS DETECTADOS EN LA EVALUACIÓN:

Se identifica en el paciente con actitudes agresivas con el entorno familiar, laboral clubes etc. Afectando a las personas que lo rodean,  es intransigente y muy desconfiado llevándolo todo esto a un grave problema de convivencia.

ANTECEDENTES PERSONALES:

Embarazo deseado y planeado, el parto fue con sufrimiento fetal, nació en un ambiente normal, su infancia se desarrolló de manera feliz  tuvo un buen rendimiento académico, hasta la secundaria. En la adolescencia comenzó a tener un carácter difícil y a desconfiar de los demás, sin ningún motivo aparente. Tuvo mucha rivalidad con su hermano menor. Al entrar a la universidad, tuvo épocas de inasistencias irresponsables a clases. Abandona estudios en tercer año de derecho, labora como empleado en departamento de archivo en una entidad pública, tiene constantes ausencias en su trabajo y dificultad para relacionarse con sus compañeros de oficina.  Menciona tres relaciones de pareja, de cierta duración (3-6 años). Rupturas decididas por ellas y tras las cuales pasa periodos de tristeza y marcado retraimiento. Motivadas por problemas en la convivencia (sobre todo la segunda y tercera, por consumo de tóxicos).  Tiende a minimizar el impacto emocional de las rupturas y de forma reiterada habla de las mujeres de manera irrespetuosa,  desconsiderada y soez; colocándose en una posición de superioridad y dominio sobre ellas.  No tiene amigos y le ha costado trabajo adaptarse a la ciudad en donde vive.

ANTECEDENTES FAMILIARES:

Dos primos hermanos gemelos con Esquizofrenia.

ENFERMEDADES MÉDICAS ACTUALES:

Niega en todo momento padecer enfermedad, considera injustificado el internamiento. Solo reconoce mayor actividad de lo habitual (incremento del gasto y frecuencia de visitas a clubes de prostitución).Insulta, desafía y amenaza.  Aunque se evidencia ceguera ojo izquierdo, por lesión en el nervio óptico.