De
acuerdo con los datos obtenidos en base a la información recolectada, se
determina un diagnóstico provisional “F60.9 Trastorno de la personalidad no especificado (301.9)”,
sin embargo se establece nuevos procedimientos de indagación y exploración en
el paciente para obtener información que apoye la elección de uno de los
diagnósticos diferenciales propuestos: F21 Trastorno esquizotípico de la
personalidad (301.22) o F60.3 Trastorno límite de la personalidad (301.83).
Una vez, recolectada e interpretada la nueva información,
se relacionara con la anterior; y se
determinará el diagnóstico principal. Ahora bien, según el diagnóstico final se
realizará el siguiente plan de intervención terapéutico:
Para el F21 Trastorno esquizotípico de la personalidad (301.22):
Pruebas
y exámenes: El trastorno esquizotípico de la personalidad se diagnostica con base
en la valoración psicológica que evalúa los antecedentes y la gravedad de los
síntomas.
Pronóstico:
El trastorno esquizotípico de la personalidad generalmente es una enfermedad
prolongada (crónica). El pronóstico del tratamiento varía según la gravedad del
trastorno.
Tratamiento: La psicoterapia es una parte importante del tratamiento. La orientación en destrezas sociales les puede ayudar a algunas personas a hacerle frente a situaciones de la vida social. Los medicamentos también pueden ser un agregado útil.
Para el F60.3 Trastorno límite de la personalidad (301.83):
Pronóstico:
Con frecuencia, el trastorno límite de la personalidad se considera difícil de
tratar. Sin embargo, investigaciones recientes muestran que el trastorno límite
de la personalidad puede tratarse con eficacia y que muchas personas con esta
enfermedad mejoran con el tiempo.
Tratamiento:
El trastorno límite de la personalidad puede tratarse con psicoterapia o
terapia de diálogo. En algunos casos, un profesional de la salud mental podría
también recomendar medicamentos para tratar síntomas específicos. Cuando una
persona recibe cuidados de más de un profesional, es fundamental que los
profesionales coordinen entre sí el plan de tratamiento.
El
tratamiento terapéutico, se hará bajo la terapia cognitiva conductual (A. Beck,
1995):
Las
pautas conductuales, que comúnmente asignamos a los rasgos de personalidad, son
estrategias interpersonales desarrolladas a partir de la interacción entre las
disposiciones innatas y lo aprendido.
En
los trastornos de personalidad hay esquemas básicos, que se forman en la
infancia y son los responsables de la conducta manifiesta típica de cada
trastorno. Las creencias disfuncionales del trastorno de personalidad, están
incorporadas a la organización cognitiva “normal” de manera estable. Por eso
son más difíciles de cambiar. El individuo, no puede renunciar a ellas, hasta
que haya creado otras más adaptativas. Son su forma de dar significado a la
experiencia; de explicarse los hechos y de predecir los eventos para poder
manejarse con ellos.
Técnicas:
- Evocación de acontecimientos de la niñez y la manipulación de imágenes
- Sondeos cognitivos: con preguntas hábilmente dirigidas hasta llegar al esquema nuclear
- Los métodos para cambiar esquemas: creando otros alternativos, reestructurándolos o reinterpretando su significado
- Las técnicas de resolución de problemas y toma de decisiones
Procedimiento:
El
primer objetivo será ganarnos su confianza y poner límites a sus intentos de
trato especial, llamadas excesivas y “crisis”.
Como
es muy proclive a crear conflictos con gran carga emocional, debemos estar
atentos a la transferencia, detectando los primeros indicios (por ejemplo, no
verbales), para desactivarlos indagando sobre sus sentimientos y alentándole a
expresar sus reacciones y a analizarlas.
En
cuanto sea posible, nos centraremos en el pensamiento dicotómico, haciéndole
ver cómo muchos conceptos se explican mejor viéndolos como parte de un continuo
y que un fallo no significa que todo está mal.
Mejorará
el control de sus emociones y de sus impulsos, cuando empiece a controlar su
pensamiento dicotómico.
Fortalecer
su sentido de identidad: su mejoría en las áreas anteriores, facilita este
objetivo.
También
le ayudaremos dándole retroalimentación positiva y elogios sinceros por sus
comportamientos adecuados.
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