1.2. ENTREVISTA INICIAL

EVALUACIÓN MULTIAXIAL

EJE I:

Trastornos relacionados con sustancias

Dependencia de sustancias

Dependencia del alcohol (303.90)

EJE II:

F60.9  Trastorno de la personalidad no especificado (301.9) << (provisional)>>

EJE III:

Enfermedades del ojo y sus anejos (H00-H59)

EJE IV:

Problemas relativos al grupo primario de apoyo: Conflictos con el hermano

Problemas relativos al ambiente social: Dificultad para adaptarse

Problemas laborales: Conflictos con los compañeros de trabajo

EJE V:

30: ideas delirantes o alucinaciones, alteración en el juicio

DIAGNÓSTICO:

F60.9  Trastorno de la personalidad no especificado (301.9) << (provisional)>>

Con abuso de sustancias psicoactivas y episodios depresivos.

PRONÓSTICO:

Se establece incertidumbre diagnóstica en cuanto al trastorno de la personalidad que afecta al paciente, por lo cual se espera indagar el tiempo de duración de los síntomas presentados, tipo de secuelas que ha dejado el TCE, entre otros aspectos para considerar de acuerdo a los diagnósticos diferenciales establecidos.

PLAN TERAPEÚTICO Y RECOMENDACIONES:

Indagación sobre  motivo de consulta en psiquiatría

Aplicación del test:
INVENTARIO MULTIFACÉTICO DE PERSONALIDAD DE MINESSOTTA. MMPI Autor: S. R. Hathway, L. C. Mchinley

TEST DE LOS COLORES. TEST DE LUSCHER Autor: Max Luscher

·Una vez identificado  el trastorno predominante de acuerdo a los propuestos como diagnóstico diferencial, se iniciará la intervención psicológica a través de terapia cognitiva -  conductual

NOTAS:

Las características de los signos y síntomas presentados por el paciente cumplen los criterios para varios trastornos de la personalidad; por lo cual se necesita aumentar la información para establecer un diagnóstico diferencial entre los trastornos, para el eje II:

F21 Trastorno esquizotipico de la personalidad (301.22):

·         Ideación suspicaz o paranoide

·         Aislamiento social, afecto restringido o inadecuado y comportamientos inusuales

·         Experimentación de ilusiones

F60.3 Trastorno límite de la personalidad (301.83):

·         Comportamiento impulsivo e imprudente

·         Relaciones inestables con otras personas

·         Notable impulsividad

Los cuales poseen tres criterios significativos que encajan con los signos y síntomas presentados por el paciente.

Se establece que los signos y síntomas presentados afectan significativamente el desarrollo psicosocial en el paciente,  viéndose su conducta influida considerablemente por ideas delirantes, e incapacidad para funcionar en casi todas las áreas.